TRATAMIENTO DE HIPERGLUCEMIAS

Con valores de glucemia por encima de 250 mg/dl (hiperglucemia franca), ya pueden aparecer síntomas manifiestos de la descompensación de su diabetes mellitus.

Cuando la glucemia capilar está en cifras dentro de la normalidad: -La glucosa entra en la célula y produce la energía necesaria para realizar las actividades habituales.	Cuando no existe insulina suficiente, la glucemia está elevada: -La célula consume grasa para obtener energía. -En este proceso se desprenden cuerpos cetónicos. -En grandes cantidades, los cuerpos cetónicos pueden ser perjudiciales para la salud.
Causas habituales: -Omisión o dosis insuficiente de insulina. -Si requiere medicación que eleven glucosa como los corticoides. -Situaciones de enfermedad especialmente con infección respiratoria o urinaria. -Exceso de hidratos de carbono en la dieta. -Situaciones de estrés, traumatismo, cirugia ...	Síntomas: -Mucha sed. -Boca seca y pastosa. -Frecuentes ganas de orinar (sobretodo por la noche). -Cansancio. -Náuseas. -Vómitos.

• Si la glucemia aumenta por encima de 250 mg/dl es importante la medición de cuerpos cetónicos en orina (tiras colorimétricas). Para prevenir esta situación no abandone nunca su medicación (insulina o comprimidos), aunque reduzca su alimentación.
• Si está enfermo (náuseas, vómitos, fiebre, diarrea ...) recuerde que necesita aumentar la medicación ya que su glucemia tenderá a aumentar y puede conducirle a una situación grave.

Hiperglucemia sin cuerpos cetónicos 1.- Aumente la dosis de insulina según la pauta recomendada por su médico o enfermera. 2.- Aumente el consumo de agua 3.- Tome alimentos ricos en hidratos de carbono. 4.- Aumente los controles de glucemia para ajustar medicación.

Hiperglucemia con cuerpos cetónicos 1.- Aumente la dosis de insulina rápida o agréguela a su pauta habitual. 2.- Beba más agua de lo habitual (para compensar las pérdidas de orina). 3.- Guarde reposo. 4.- Adapte la alimentación a una dieta de cetosis consistente en ingerir alternativamente: -200 ml leche con 3 galletas tipo "María" o 20 gr de pan. -200 ml de zumo de naranja o 2 raciones de fruta. -1 taza de consomé o té claro con 20 gr de pan o 3 galletas tipo "María". 5.- Aumente los controles de glucemia capilar tras la administración de insulina rápida (máximo cada 90 minutos) hasta que sus cifras de glucosa se normalicen. ¡¡Esta situación puede ser grave: si presenta náuseas, vómitos, dolor abdominal o respiración rápida acuda a un Servicio de Urgencias!!

¿Cómo calcular la dosis de insulina que debo poner a un paciente ante una hiperglucemia?

Lo primero que debemos averiguar es lo que denominamos factor de sensibilidad. Esto es la sensibilidad que cada paciente tiene a la insulina. Sería la cantidad de mg/dl que baja la glucosa de el paciente con una unidad de análogo de insulina de acción ultrarrápida.

Para calcularlo debo sumar la insulina total de una semana o de los días que tenga durante el ingreso y dividirla entre el total de esos dias para calcular la media de insulina que se pone en un dia.

Después debemos dividir 1800/insulina media si vamos a usar análogo de acción ultrarrápida y dividir 1500/insulina media, si usamos insulina humana (Actrapid).

Por ejemplo: si hacemos autoanálisis a media tarde y el paciente está con 320 mg/dl de glucosa y su factor de sensibilidad es de 50 mg/dl, deberíamos:

320-120/50=4 ui insulina ultrarrápida (novorapid)

glucemia tengo- glucemia óptima/factor de sensibilidad

Siempre que se da un bolus corrector se debe hacer control de glucemia capilar a los 90 minutos para corregir posibles hipo o hiper glucemias.